外阴瘙痒

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概述

主症

概述

外阴瘙痒是指外阴，阴道口及肛门周围发痒的一种症状；老年性阴道炎则指由于病菌繁殖，使阴道发生炎症，表现有稀、黄的分泌物增多，外阴瘙痒与老年性阴道炎可互为因果，治疗上也大致相同，故一并讨论。中医称之为“阴痒”，如有炎症分泌物，则称为“带下”。

主症

外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍，坐卧不安，尤以夜间为甚；抓破后可感染，轻则局部肿痛，重则上行致阴道感染，则见带下增多或如稀薄水样，或如质稠如涕、味臭，甚或赤白带下，阴中灼热感，常伴有小腹下坠胀不适，时有尿频，尿痛。

病因病机

本病的发生与患者年老体弱，肝肾亏损，任脉失荣，太冲脉衰少，天癸杜竭，血海不能按时满盈而经水闭绝，胞宫及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至萎缩变薄，遂至发痒、带下等症。从脏腑联系，当与肝、脾、肾三者有关。

肝经之脉循阴器，络少腹，若肝郁化火，肝郁脾虚，湿热内蕴，流注会阴则阴部瘙痒，带下多有味。对于因不洁而致阴痒者，祖国医学早有认识，《诸病源侯论》上说：“妇人阴痒是虫食所为，三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动，作食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛”。肾为先天之本，脾为后天之本。肾虚则脾失健运，水湿内停，郁久化热，湿热下注，湿盛亦能生虫，则见带下多，如水状；虫邪严重则带下呈脓涕状，有臭味；湿热熏蒸，则阴中灼热感，外阴瘙痒；湿热郁遏，损伤阴络，血溢于外，则见赤白带下或赤带。肾虚膀胱气化不利，而见尿频尿痛；肾气不足，肾精亏损，不能上荣，则头晕目眩，耳鸣健忘；肾主骨，腰为肾之外府，肾虚则腰酸肢软；湿邪粘腻重浊，湿热蕴于下焦，则下焦气机不畅，可见下腰部及小腹坠胀不适。胸闷纳呆为脾不健运之候。

辨证论治

1．肝经湿热湿热下注

主证：外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍，夜间尤甚，痒甚则疼痛，抓破后流黄水，心烦少寐。烦躁易怒，坐卧不安，带下量多，色黄白，有臭味，口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香，舌苔黄腻，脉细滑。

治法：清肝泻热，除湿止痒。

选方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、当归10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、泽泻10g、车前子10g、甘草3g、地肤子12g。

加减：尿黄赤或尿痛灼热者，可加黄柏、琥珀，以助清热止痛；湿重白带清稀，腰酸腿软，胸闷纳呆者，可加苍术、防杞、陈皮燥脾渗湿；因虫蚀作痒者加鹤虱、芜荑之类。

2．湿热下注

主证：阴部瘙痒，甚或疼痛、流水，坐卧不安，白带多，淋漓不尽，色黄或腥臭难闻，尿赤黄，脘闷不适，口苦而腻，苔黄腻，脉弦而滑数。

治法：清热利湿，调和肝脾。

选方：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）。

药物：草薢10g、黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、泽泻10g、滑石18g、通草8g。

加减：热重加银花藤、蒲公英、栀子；湿困经脉，肢酸困重加桑枝、秦艽、地龙；虫蚀痒痛加贯仲、鹤虱，同时用蛇床子方（《疡医大全》）外熏洗：

蛇床子30g、花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。

3．湿毒下扰

主证：带下量多，粘稠，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或夹血，有臭味，阴部瘙痒，小便短赤，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热利湿解毒。

选方：止带方（《世补医书.不谢方》）。

药物：猪苓10g、茯苓10g、车前子10g、泽泻10g、茵陈20g、赤芍15g、丹皮10g、黄柏10g、山栀10g、牛膝12g。

加减：湿毒较重，加银花藤、连翘、蒲公英；臭味重，加苦参、地肤子、土茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。

银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、乌梅10g、白藓皮15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。

4．肝肾阴虚化燥生风

主证：外阴奇痒难忍，夜间尤甚，难以入睡，抓破后痛甚，阴部烧灼感，皮肤粘膜色素减退，变白变薄或增厚、粗糙、硬化；带下不多，但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩，耳鸣眼花，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

治法：滋养肝肾，清热祛风。

选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合五子衍宗丸（《医学入门》）。

药物：菟丝子10g、覆盆子10g、杞子8g、车前子8g、五味子10g、熟地10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黄柏10g、防风8g，当归10g。

加减：奇痒难忍，加白藓皮、乌梢蛇、苦参；皮肤增厚、粗糙、硬化，加丹参、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒，可用下述方熏洗：

蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、荆芥、防风、苦参、蛇舌草各15g、薄荷3g（后下）。上药共水煎，外用熏洗，每日2次。

5．肾气不足

主证：年老体弱，阴部瘙痒，白带清稀如水，量多；小腹冷感，大便不实，小便频数，夜间尤甚，腰酸膝软。舌质淡红，苔白，脉沉细。

治法：温肾益精，固涩止带。

选方：内补丸（《妇科切要》）。

药物：鹿茸1．5g（研末冲服）、菟丝10g、沙苑蒺藜12g、黄芪15g、肉桂5g（后下）、桑螵蛸15g、肉苁蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加减：固涩止带可加龙骨、牡蛎、芡实、金樱子。

健康指导

1．保持外阴皮肤清洁、干燥。但阴虚血燥型患者外阴粗糙、于痒者宜经常涂润肤止痒膏（或霜），以免病情加重或复发。

2．勤换内衣，衣着宽松，选用质地柔软透气性好，刺激性少的棉织品为宜。

3．忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗或熏洗外阴部。

4．尽量避免阴部抓伤，治疗期间禁忌房事。如有外伤感染，宜及时控制感染，以免病情加重。

5．要注意饮食调理，少食辛辣厚味之品，以免助湿生热。

多食富有营养而又不肥腻食物；以及含各种维生素（如维生素A、D、C、F，B12，叶酸等）食物。

6．针灸有止痒和疏通经络作用，可使用体针或耳针帮助局部止痒及组织恢复。体针所取的主穴是：曲骨、横骨、阴阜，配穴是：阴廉、曲泉、阴交。耳针所取耳穴是：神门、外生殖器、肺、内分泌。

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