中医膏方文化源流

一、什么是中医膏方

膏方，又名膏剂，是指一类经过特殊加工而成膏状的中药制剂，是中医学汤、丸、散、膏、丹、露、锭、酒八种剂型之一。膏的含义较广：如以凝而不固称膏方言其形态；如以甘美滑腴为膏指其口味；又如言其作用，以滋养膏润为长。中医膏方是中医药学的重要组成部分，在中医临床实践中起着重要的作用。中医膏方又称“膏滋”，是以养生保健为主要目的的中药膏剂，是由专业医师根据服用人员的体质状态，在中医整体观念与辨证论治思想的指导下，选择适宜药物合理配伍成方，严格按照特定的工艺加工而成，主要用于滋补强壮、抗衰延年、预防疾病、调理身体。

二、中医膏方源远流长

在中国膏方最早可溯源至先秦时期的《山海经》，所载膏方以外用为主，尚无内服的记载。东汉末年是内服膏方的萌芽时期，内服膏方收载甚少，仅处于雏形期。此时膏方以祛邪治病为主，并无补益调理之效。魏晋南北朝时期的膏方已经具有补益作用。隋唐时期，内服膏方及膏方的制作有所发展。宋金元时期的膏方逐渐成熟，除官方的和剂药局外，民间药商亦十分活跃，大力推进了膏方的发展。明清时期是膏方发展的成熟阶段，这一时期膏方的命名、制作更加规范，数量比以前大大增加，临床运用也越来越广泛。近现代以来，中医膏方得到迅速发展，主要表现在膏方的研究、制备、临床应用及膏方专著的出现等。

1-先秦两汉时期

膏方在中国有着相当悠久的发展历史，最早出现的外敷膏剂可溯源至先秦时期的《山海经》，其中记载的羊脂类膏剂可涂擦皮肤用来防治皲裂，是外用膏剂的雏形，后来发展为油脂膏。

1973年，湖南长沙马王堆3号汉墓出土的《五十二病方》，约成书于战国时期，是最早记载用膏方治病的医书。该书记载方剂283首，以“膏”命名的膏剂有肪膏、脂膏、久膏、彘膏等，膏方多为外用，而无内服的记载。

《黄帝内经》是中国最早的医学典籍，其中《灵枢·痈疽》篇中记载治疗发于咽喉之疽的豕膏，以及《灵枢·经筋》篇中治疗筋脉弛纵的马膏，均以外涂的方式来治疗外科、伤科疾病，仍未见膏方内服的记载。

1972年在甘肃武威县东汉墓出土的《武威汉代医简》中，载有百病膏药方、千金膏药方、妇人膏药方等3首膏方，方中含有药物4味或7味，这是最早有完整组方及服用方法并以“膏药”命名的膏方，既可外摩，又可内服，用来治疗逆气、喉痹、昏衄等由“恶气”所致之病证。

东汉末年是内服膏方的萌芽时期，“医圣”张仲景在《金匮要略》中所载内服“煎”剂与现代膏方的制法相似，如治疗黄疸的“猪膏发煎”和治疗寒疝腹痛的“大乌头煎”，均记载了详细的制作方法。但此时期的膏方以外敷居多，内服膏方收载甚少。

2-魏晋南北朝时期

东晋葛洪所撰《肘后备急方》收载7首膏方，其中裴氏五毒神膏、陈元膏、华佗虎骨脔等兼可外用内服，这些膏方主要以祛邪治病为主’并无补益调理之效。

南北朝时期的膏方已经具有补益作用，陈延之的《小品方》所载的单地黄煎，“主补虚除热，散乳石、痈疽、疮疖”，是目前所发现最早的一首补益膏方。梁。陶弘景在《神农本草经集注》云：“疾有宜服丸者，服散者，服汤者，服酒者，服膏煎者，亦兼参用所病之源以为其制耳。”指出“膏煎”为内服的方剂。另外，对膏药的制作也有详细的说明，其中以醋或酒炮制药物及煎煮药的火候、时间、加入散粉药入膏剂的时机等至今仍有重要指导意义。

3-隋唐时期

隋唐时期上承汉晋遗风，“膏、煎”分称，内服、外敷皆可称之为“膏”，而内服之膏方，多被称作“煎”。唐·孙思邈的《备急千金要方》所载苏子煎，釆用水煎去滓、取汁，然后浓缩的工序与现代膏方非常相似。《外台秘要》之“古今诸家煎方六首”，《广济》之阿魏煎、鹿角胶煎、蒜煎方、地黄煎四首煎方’《小品》之单地黄煎以及《近效》中记载的地黄煎，皆为内服膏方。

隋唐时期，膏方的制作也有所发展。《备急千金要方》中记载：“凡合膏，先以苦酒渍，令淹浃，不用多汁。”其制法、给药途径与《肘后备急方》大致相同，内服、外用皆可。这一时期，用苦酒（醋）先浸泡以帮助析出药物的方法已成为主流。

4-宋金元时期

宋代“膏”剂逐渐代替“煎”剂，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛。此时期的膏方逐渐成熟，除官方的和剂药局外，民间药商亦十分活跃，大力推进了膏方的发展。《太平惠民和剂局方》与《圣济总录》均收录了许多膏方。这一时期，膏方的制备方法也逐渐完备，或煎清膏，或以蜂蜜收膏，猪脂亦较少使用。

金元时期，李杲的清空膏，朱丹溪的润肺膏、参术膏等均开始以膏命名，以“膏”取代“煎”成为膏方的内服称谓。同时膏方在治疗方面也向多样化的方向发展’扩大了膏方治病的范围。另外，这一时期的内服膏方兼具补益与治疗作用，如《世医得效方》中治消渴的地黄膏及《太平圣惠方》中的神仙服黄精膏、神仙茯苓膏等。同时，此时期代表性的方书中所收载的以滋补虽壮、延年益寿的膏方也越来越多。

5-明清时期

明清时期是膏方发展的成熟阶段，膏方的命名、制作更加规范，数量比以前大大增加，临床运用也越来越广泛。这一时期的膏方命名趋向正规，“膏”专指滋补类方剂，“煎”指水煎剂。制剂工艺也基本成熟并且固定下来，一般用水煎熬多次，然后浓缩药液，再加入蜂蜜等制作成膏。明代缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中曰：膏者，熬成稠膏也。”明代倪朱谟所著《本草汇言》中亦有膏滋制法的论述。明·吴师机在《理瀹骈文》中对膏滋的制备方法进行了详细的论述，如“膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者皆可熬膏”。此时期的膏方应用范围也相应扩大，出现了理脾调中化湿膏、清热养肝和络膏等补泻兼施的综合调理类膏方。

这一时期的医书著作众多，许多医籍中收载了诸多膏方。明·方贤在《奇效良方》中收录膏方甚多，如补精膏、黄精膏等。明秦洪基所著《摄生总要》中含诸多膏方，收载了“龟鹿一仙膏”等著名膏方，为甜广泛使用。《慈禧麟医方舰》中共收录内服膏方28首。清·叶天士在《临证指南医案》中载有膏方相关医案，在《叶氏医案存真》中记载了治疗精血五液衰夺、阳化内风之证时，均采用了“进膏滋药”的治疗方法。这一时期，膏方已成为滋润补益类方剂的专用名称，膏方多以“某某膏”命名。明代《景岳全书》所载两仪膏，主治气血两亏、嗜欲劳伤、胃败脾弱、下元不固等症。膏方的组成药物也由简变繁，两仪膏、益母草膏、茯苓膏等膏方仅由一二味药组成，而《张聿青医案·膏方》中收载的膏方所含药物多达二三十味，有的甚至更多，对后世膏方的配伍起到重要的借鉴意义。

6-近现代

近现代以来，中医膏方得到迅速发展。首先，人们采用现代科学技术研究膏方，为膏方的科学应用提供了依据；其次，现代中药制剂设备的运用，膏方的制作更加快捷，成本降低；再次，膏方被中医应用于临床，特别是在慢性病的冶疗中起重要作用。

许多膏方专著也相继问世，如《膏方大全》《谦斋膏方案》《全国中药成药处方集》及《全国中成药产品集》。近年来，膏方专著的出版亦较多，如颜乾麟、邢斌等编著的《实用膏方》、沈庆法等编著的《中医膏方》及华浩明编著的《冬令滋补贿方》等。随着生活水平的提高，人们对健康也越来越关注，目前除了市场上销售的膏方外，更多的人选择冬令服用膏方以达到养生保健及防治疾病的目的，该方式已经成为现代膏方使用的特征。膏方发展的速度也十分迅速，很多著名的药店如同仁堂、胡庆余堂、童涵春堂等均有自制膏方，并且在国内甚至国际上都享有一定的声誉，如首乌延寿膏、葆春膏、十全大补膏等。当代中医人在继承传统膏方的基础上也有所创新，运用膏方调治慢性病也取得了令人满意的效果，使得中医膏方在人类的健康工作中做出了巨大的贡献。