互联网医疗 有禁更有进（“互联网＋”咋惠民生）

    医疗也要站到“互联网+”的风口上。“轻问诊”“云医院”“未来医院”……伴随这些层出不穷的概念，互联网医疗正进入并影响人们的生活。

　　日前，国家卫计委表示，除了有资质的医院开展的远程医疗，互联网上涉及医学诊断的治疗是不允许开展的。那么，互联网医疗究竟是不是都是违规的？今后互联网医疗该怎么开展？记者采访了相关人士。

　　网上瞧病是趋势吗

　　记者：互联网医疗哪些可以做，哪些不能做呢？

　　社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖：在可完全依赖市场的领域，是“法无禁止即可为”。但是在医疗领域，现代社会通行的原则是“法无授权不可为”。互联网医疗是新事物，要看其是否合法合规，首先要看有没有相关规定，如果没有相关规定，那叫停是有合理性的。

　　在互联网上开展一些咨询，没有涉及医疗诊断治疗，不会产生医疗纠纷；或者可以明确纠纷主体，比如有资质的医院开展的远程医疗，应该是允许的。但是有可能产生医疗纠纷，纠纷主体又不能明确认定的，在目前还没有法律明确规定的情况下就是违规的。从政府的角度，及时叫停是负责任的做法。

　　广东省第二人民医院院长田军章：由于目前在政策上远程诊疗仍未放开，如“春雨掌上医生”“快速问医生”等手机应用软件，都只能提供问诊和自诊服务，医生不允许给患者开处方。在这方面，经卫生部门审批的网络医院填补了这一空白。

　　去年10月，广东省网络医院在广东省第二人民医院正式上线启用，这是全国首家获得卫生部门许可的网络医院。网络医院的运行模式，是由医院提供在线医务人员，由第三方提供网络平台，在社区医疗中心、农村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点，患者可以在网络就诊点直接与在线的医生通过视频通话完成就医过程，医生根据患者的病情开具处方，患者在社区医疗中心或药店拿药。

　　运行半年来，我们已在全省21个地级以上城市建立了逾千个就诊点，每天接诊患者超过500人次。眼下广东网络医院正布点、培训的就诊点有1万个。到明年下半年，全省将有超过5万个就诊点。

　　记者：上网瞧病，会不会是大势所趋？相关政策会不会有调整？

　　陈秋霖：上网看病可能会成为少部分群体的习惯，针对的可能是一些不太严重的疾病。但未必会像网上购物那样成为大势所趋。对新的事物，尤其是像互联网这种已经深刻影响人们生产、生活方式的新事物，应该以开放的心态迎接和应对。当前的禁止，是应对出现新问题的一种应急处理，相信会有一些跟进的法律法规出台。

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   除了看病还能做啥

　　记者：除了寻医问药，医疗是不是可以更好地利用互联网服务百姓？

　　陈秋霖：上网寻医问药，只是互联网医疗很小的一部分。互联网医疗可以带来其他的便捷，比如有资质的医疗机构依法依程进行远程会诊，能解决一些不用见到病人本人就可以解决的问题；患者健康信息在一定范围内可以共享，节约成本。此外，互联网医疗还能开展医疗大数据应用，对医学研究、医药开发、医保提高效率都有很大的帮助。

　　金蝶医疗软件科技有限公司总经理陈登坤：未来互联网医疗应该能够覆盖完整的医疗产业链，我称之为“三生”：养生，保健预防；卫生，寻医问药；休生，治疗后的康复。这是一个更大的闭环，从前端数据采集，到后端个人健康管理服务的贯通，“出生入死”的全生命周期的管理，不仅仅是看病的问题，而是从看病升级到健康管理。终极目标是让大家不生病，提升全社会的健康水平。

　　记者：互联网医疗具体会给生活带来哪些变化？

　　陈秋霖：不管技术手段如何进步，互联网医疗的本质跟线下医疗一样，是解除或缓解患者的病痛，维护和促进大众的健康。

　　同时，不能带来更大的问题。互联网医疗首先给大家带来的是信息丰富，但这是双刃剑，信息鱼龙混杂的话，反而不利于患者和家属决策。其次是便捷，主要针对一些特定人群和特定疾病。最后，也有可能节约成本，通过信息互联互通，控制不必要的费用。

　　东莞市妇幼保健院院长隗伏冰：在支付上，互联网能发挥很大的作用。当第三方检验检查机构、药店与医疗机构的数据完全共享打通后，移动支付就会成为必要环节，移动支付的意义将会进一步显现。

　　我们保健院正进一步完善患者移动与支付平台的功能，门诊部分增加“智能导诊”功能，比如在手机屏幕上模拟人体的腹部位置，选择“腹泻、腹痛”等症状，“智能导诊”会提示病人挂“消化科”。住院部分增加病人验单、检查结果、每日清单费用查询、住院押金和住院结算的功能，形成闭环管理。

　　配套政策怎么跟上

　　记者：目前发展互联网医疗，有哪些制约因素呢？

　　陈秋霖：一是缺乏保证互联网医疗信息真实可靠的机制。互联网医疗信息虚假，造成的社会危害会更大。二是缺乏认定互联网医疗行为责任的机制。什么医生、什么互联网平台可以进行远程诊断？是互联网平台，还是远程诊断的医生承担责任？三是缺乏行业标准，线上诊断治疗也应有规范。四是缺乏医保的支撑，医保部门和保险公司是否有能力进行费用管控？

　　陈登坤：网上看病，更大的问题还是信任度。目前病人相对信任的还是医院，所以我们先把这一块做起来，把现有医院互联网化。但像一些网上看病应用，其实是搭建了一个连接医患的全新平台，这就有一个建立信任的问题。

　　田军章：一是看病的种类有限，这是由远程医疗的特性决定的。目前网络医院的服务对象主要是慢性病复诊病人、常见病患者，“热门”疾病为上呼吸道感染、消化系统疾病，以及女性周期性疾病等，其中不少患者在医院已有诊疗记录。而当医生认为患者需要进一步检查时，患者必须到医院。

　　二是制度体制方面，诊疗前，医生的资质如何确保？诊疗后，万一发生了医疗纠纷，责任谁来承担？所以我们总体上还是要以实体医院作为线下的载体，事实上就是医院把自己的服务推上网。

　　记者：对互联网医疗，政府如何既保护积极性，又引导好、管理好？

　　陈登坤：首先是本着一个对待新生事物的态度，要有互联网思维，别一禁了之。之后是在具体做法上，建立更多的适用于互联网医疗的标准、规则，例如从业者准入资格等。

　　陈秋霖：建议第一尽快研究相关法律法规，确定互联网医疗信息甄别监管机制、互联网医疗责任认定机制、互联网医疗适用范围和诊疗规范。第二，更多引导互联网医疗和传统医疗机构相结合，实现医疗的O2O模式，既发挥互联网医疗便捷的优势，在一定范围节约成本的优势，保障医疗质量。